PSIQUIATRIA DE INTERCONSULTA Y ENLACE DEL PACIENTE QUIRURGICO

Como estudiante de medicina, la especialidad que mas me ha llamado la atención es la cirugía, por este motivo quería comentarles un poquito de como se afecta el paciente quirúrgico en su parte psiquiátrica.

Todos sabemos que estar enfermo no es divertido. Primero, la persona se debe sentir mal para estar enferma, después viene la hospitalización, horarios de visitas, médicos, enfermeras, toma de largos exámenes, punciones, etc. Entre estas la experiencia más angustiante es cuando el paciente es informado que se requiere un procedimiento quirúrgico, pues implica una gran cantidad de riesgos. Por esta razón el medico debe tener el conocimiento para saber diferenciar ente los signos y síntomas generados por una verdadera patología y un paciente que este fingiendo o que en su mente crea que padece alguna enfermedad o dolor tan fuerte que lo incapacita.

Durante mi ejercicio clínico pude ver pacientes que por su trastorno mental, lo único que querían era ser llevados a cirugía cuando en realidad no era necesaria ninguna intervención. Por eso sé que estos datos les servirán en su practica.!

Durante el ejercicio de la medicina y todos los actores que interactúan con un paciente, el médico cirujano es el profesional con mayor posibilidad de incidir sobre la anatomía del paciente. Frecuentemente estos pacientes pueden desarrollar trastornos mentales como el delirium, la sensación y el dolor del miembro fantasma. Asociados también con la cirugía bariatrica y cirugía de trasplantes, que recaen muy fuerte sobre la vida a futuro que tiene un paciente y como la sociedad lo va a distinguir o marcar de ahora en adelante.

Debemos tener presente que los factores psicosociales del paciente quirúrgico deben ser tenidos en cuenta a la hora de realizar un enfoque diagnóstico. El médico debe preguntarse:

1. Los síntomas, signos y exámenes paraclínicos corresponden o no a la presencia de una enfermedad médica claramente definida?

2. Existe enfermedad médica previamente definida, pero alterada por factores psicológicos, comportamentales y sociales? Por ejemplo la presencia de estrés, síntomas o trastornos afectivos o de ansiedad, trastornos de personalidad, estilos de vida poco saludables, entre otras.

3. Existe trastorno psiquiátrico previo que se manifiesta con dolores físicos? Debe tenerse en cuenta esta pregunta si tenemos en mente trastornos como ansiedad, estados de ánimo, esquizofrenia o trastornos inducidos por sustancias como intoxicación y síndrome de abstinencia.

4. El paciente presenta signos y síntomas pero los exámenes paraclínicos no evidencian alteración? Es posible que el paciente este pasando por un trastorno somatomorfo y sus tipos: conversivo, por somatización, por dolor e hipocondriasis, o un síndrome somatico funcional por ejemplo fibromialgia.

5. Esta el paciente generando los síntomas de manera voluntaria? Se debe tener en mente que los pacientes pueden estar simulando o teniendo un trastorno ficticio. Que voluntariamente generen los síntomas referidos para su propio beneficio. En estos pacientes es importante el contexto socio-económico pues algunos pueden tener en mente un beneficio, por ejemplo una pensión o una indemnización.

Estas 5 preguntas los ayudaran a la hora de enfrentarse a un paciente medico-quirurgico, pues comúnmente ellos son muy impactados en su esfera mental, volviéndolos una población sensible a relacionarse con trastornos psiquiátricos. Por otro lado se debe tomar en cuenta que no todo lo que brilla es oro, es decir, los pacientes de vez en cuando toman conductas que quieren aparentar, son patológicas con el fin de confundir al personal de la salud en búsqueda de un beneficio personal.